Komplikasi dan Faktor resiko tinggi pada kehamilan

Menurut Hutabarat (2007), yang dimaksud dengan kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan dengan faktor risiko sebagai berikut: 

a) Komplikasi Obstetrik

1. Ibu hamil kurang dari 19 tahun atau diatas 35 tahun.

Kehamilan di bawah umur 19 tahun, mempunyai peningkatan risiko toksemia dan kehamilan di atas 35 tahun, mempunyai peningkatan risiko hipertensi kronik, diabetes, persalinan lama, kelahiran prematur dan IUGR (intra uterine grow rete). (Davies, 2010). 

2.Riwayat Persalian

a) Partus prematur 

Riwayat persalinan prematur berkorelasi erat dengan kemungkinan persalian prematur selanjutnya.

(Laveno, 2009).

b) Abortus lebih dari 2 kali atau lebih 

Abortus lebih dari 2 kali atau lebih di curigai ibu terinfeksi TORCH (toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, dan herpes) (Safrudin, 2010). 

c) Riwayat kematian janin dalam rahim (IUFD)

Meningkatkan adanya translokasi atau tata ulang (rearrangements) kromosom lainnya yang bersifat familial (Laveno, 2009) . 

d) Perdarahan pasca persalinan dengan tindakan 

operasi Memberi kesan adanya kelainan gangguanpembekuan darah. Akan mudah terjadi perdarahan setiap kali dilakukan penjahitan dan perdarahan akan merembes atau timbul hematoma pada bekas jahitan, suntikan, perdarahan dari gusi, rongga hidung dan lain – lain (Prawirohardjo, 2009). 

3. Kehamilan Kembar

Kehamilan kembar adalah kehamilan yang terdapat 2 janin atau lebih dalam satu uterus. Peregangan uterus berlebihan karena besarnya janin, plasenta lebih dari satu dan air ketuban yang lebih dari kehamilan tunggal, dapat menyebabkan kulit uterus yang tegang berlebihan menghasilkan kontraksi yang lunak sehingga menyebabkan kemajuan persalinan yang lambat (William, 2009).

        b) Komplikasi Medis

Komplikasi medis yang merupakan faktor resiko tinggi pada kehamilan antara lain anemia, hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus, obesitas, penyakit hepar dan penyakit paru

(Hutabarat, 2007).

1. Anemia

Wanita hamil dengan anemia pengaruhnya dapat terjadi di awal kehamilan, yaitu terhadap hasil pembuahan (janin, plasenta, darah). Hasil pembuahan membutuhkan zat besi yang jumlahnya cukup banyak untuk membentuk butir – butir darah merah dan pertumbuhan embrio. Pada bulan ke-5 sampai ke-6, janin membutuhkan zat yang semakin besar. Jika kandungan zat besi (hemoglobin) kurang maka terjadi abortus, kematian janin dalam kandungan atau waktu lahir, lahir prematur, serta tejadinya cacat bawaan tidak dapat dihindari (Manuaba, 2008).

2. Hipertensi 

Hipertensi yang disertai kehamilan adalah hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan. Dikatakan hipertensi jika tekanan darah sekitar 140/90 mmHg. Apabila dalam kehamilan disertai proteinuria dan edema maka disebut pre eklamsi yang tidak murni. Penyebab utama hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi esensial dan penyakit ginjal.

Kehamilan dengan hipertensi esensial dapat berlangsung sampai aterm tanpa gejala menjadi pre eklamsia tidak murni yang disertai gejala proteinuria, dan terdapat keluhan nyeri epigastrium, sakit kepala, penglihatan kabur, dan mual serta muntah. 

Penyakit ginjal yang dapat meningkatkan tekanan darah di antaranya glomerulonefritis akut atau kronis dan pielonefritis akut atau kronis. Gejala penyakit ginjal pada kehamilan disertai hipertensi adalah suhu badan yang meningkat dan gangguan miksi (Manuaba, 2008).

3. Penyakit jantung

Kehamilan yang disertai penyakit jantung selalu mempengaruhi kehamilan kerena memberatkan penyakit jantung dan penyakit jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Jantung yang normal dapat menyesuaikan diri terhadap segala perubahan system jantung dan pembuluh darah yang disebabkan oleh kehamilan, yaitu dorongan diafragma oleh besarnya hamil sehingga dapat mengubah posisi jantung dan pembuluh darah. Terjadi perubahan dari kerja jantung karena: 

a) Pengaruh peningkatan hormontubuh saat hamil 

   b) Terjadi hemodulusi darah dengan puncaknya pada kehamilan 28 – 32 minggu 

   c) Kebutuhan janin untuk pertumbuhan dan perkembangan dalam rahim 

d)Kembalinya darah segera setelah plasenta lahir karena kontraksi rahim dan terhentinya peredaran darah plasenta 

e) Saat post partum sering terjadi infeksi 

Pada kehamilan dengan penyakit jantung, secara klinis dibagi menjadi empat stadium, yaitu: 

1) Stadium 1:Tanpa gejala pada kegiatan biasa, tanpabatas gerak biasa. 

2) Stadium 2: Waktu istirahat tidak terdapat gejala,gerak fisik terbatas, gejala payahjantung dalam bentuk cepat lelah, sesak nafas, edem paru. 

3) Stadium 3:Gerakan sangat tebatas karena gerakyangminimal sajamenimbulkan gejala payah jantung. 

4) Stadium 4: Dalam keadaan istirahat telah terjadi gejala payah jantung. 

Menurut Manuaba (2008), pada penyakit jantung yang menyertai kehamilan, pertambahan denyut jantung dapat menguras cadangan kekuatan jantung sehingga terjadi keadaan payah jantung. 

4. Diabetes Melitus

Penyakit diabetes militus dapat merupakan penyakit keturunan dengan ciri tidak terbentuknya insulin yang sangat penting dalam metabolisme gula dan pembentukan glikogen.

Akibatnya kadar gula dalam darah akan tinggi yang dapat mempengaruhi pula pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba, 2008). 

5. Obesitas

Penambahan berat badan selama kehamilan harus selalu di monitor setiap bulannya. Sampai saatnya melahirkan, kenaikan berat badan tidak boleh terlalu berlebih dari target normal, yakni anatara 10 – 12kg. 

Penambahan berat badan yang paling pesat terjadi pada trimester terakhir. Jika ibu hamil tidak bisa mengontrol nafsu makannya pada trimester kedua dan ketiga dikhawatirkan akan berlebihan berat badan. Hal ini akan berakibat akan bertambahnya ukuran janin yang akan mempersulit proses persalinan secara normal (Wibisono, 2009).

            6. Penyakit Hepar

Penyakit hati dapat disebabakan oleh virus tipe A atau tipe B. gambaran umum penyakit ini dapat diperberat oleh kehamilan, sehingga manifestasi kliniknya lebih jelas seperti nafsu makan berkurang, panas badan dapat meninggi, nyeri di daerah hati, tampak ikterus, dan pada pemeriksaan hati dapat membesar. 

Pengaruh penyakit hati pada kehamilan bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan metabolisme tubuh, sehingga aliran nutrisi ke janin dapat terganggu atau berkurang. Oleh karena itu pengaruh infeksi hati pada kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau persalinan prematuritas dan kematian janin dalam rahim (Manuaba, 2008). 

            7. Penyakit Paru

Pada persalinan kala II, diafragma dan paru – paru dapat membantu mempercepat persalinan dengan jalan mengejan dan menahan nafas. Dengan demikian penyakit paru – paru perlu mendapat perhatian karena selama hamil paru – paru penting untuk pertumbuhan dan perkembangan janin melalui CO2 dan pertukaran O2. Gangguan fungsi paru – paru yang berat sebagai penyalur O2 dan CO2 dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin sampai dengan keguguran.(Manuaba, 2008).

c. Dampak Kehamilan Resiko Tinggi

Menurut Nurcahyo (2007) bahaya yang dapat ditimbulkan akibat ibu hamil dengan resiko tinggi adalah : 

1) Bayi lahir belum cukup bulan 

2) Bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) 

3) Keguguran (abortus)

4) Persalinan tidak lancar / macet 

5) Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan 

6) Janin mati dalam kandungan 
7) Ibu hamil / bersalin meninggal dunia 

                            8) Keracunan kehamilan / kejang – kejang.